冲上热搜“200万理赔额度保险仅获赔50多元”e生保靠谱吗？

最近，“200万理赔额度保险仅获赔50多元”标题冲上了热搜，这个理赔纠纷涉嫌平安健康e生保长期医疗险，当事人交费366元，但是花销掉了5万多医疗费，社保报销2万多，到头来可以100%赔付的e生保只赔了51块多钱，让当事人难以接受，那么，e生保靠谱吗？本期我们来关注下这条保险知识。

一、“200万理赔额度保险仅获赔50多元”是怎么回事？

真实故事：

2019年陈先生表妹就有未雨绸缪的认知，购买了平安健康的“平安e生保长期医疗险（保证续保版）”交费366元，200万的医疗额度。

这份医疗险对于“子宫肌瘤、颈椎病”责任除外了。

但是2021年2月，陈先生表妹确诊为乳腺癌，3月份在当地医院做了手术，被切除了一个病变乳房，医疗费共计5万元多元，医保报销2万元多元，自费1.7万多元。

按照合约规定来看，自费1.7万，扣除1万元免赔，应该报销100%医药费，应该自费可以报销7000多元。但是最后只能赔51元，不过经过多方争议，发现工作失误，理赔金从51元涨到了500多。不过当事人觉得很不可以接受。

但是保险公司称“假体乳房”属于免责，因此不在赔付范围内。这样用户很气愤，让媒体曝光：

二、e生保靠谱吗？

1、从免责上说：合约中明确规定了，合同免责第9条：各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健用品和治疗用品，所有非出发医疗器械都属于免责，从上述责任上来看，e生保靠谱，并没有太大问题。

2、从大方向而言：合约中规定，只要是“合理正常的医疗费用”支出，都是可以报销的，陈先生表妹是因为乳房缺少造成的身体机能缺陷，是必须靠“假体”维持正常生活的，这也是属于合理正常的医疗费用。

3、从细节来说：合同已经说明了用了1.5万自费，扣除1万元免赔之后，可以100%赔付，并且保险公司没有将重要权益告知客户，是存在一定的争议的。

从理论上来说，e生保靠谱的，但是由于合同没有突出这方面的意义，因此可以存在一定的争议，关于200万理赔额度保险仅获赔50多元的内容分析就介绍到这里了，我们经常用商保规避风险问题，拒赔或者赔付的少，让客户难以接受，这是情理当中的事情，还是需要保险公司更明确保障责任。