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深圳职工互助保障计划具体规定（险种、保障范围、互助金）

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2021-12-20 10:17:18 fx358财富网

【导语】：职工互助保障是由中华全国总工会倡导组织、职工自愿参加的互助互济保障活动。深圳市职工保障互助会现已开展五项互助保障计划，建立了由住院医疗互助、重大疾病互助、

【导语】：职工互助保障是由中华全国总工会倡导组织、职工自愿参加的互助互济保障活动。深圳市职工保障互助会现已开展五项互助保障计划，建立了由住院医疗互助、重大疾病互助、意外伤害互助组成的“三位一体”职工医疗互助保障体系...

什么是职工互助保障计划

职工互助保障是由中华全国总工会倡导组织、职工自愿参加的互助互济保障活动。

深圳市职工保障互助会现已开展五项互助保障计划，建立了由住院医疗互助、重大疾病互助、意外伤害互助组成的“三位一体”职工医疗互助保障体系。

重大疾病互助保障计划

保障范围

重疾种类为38种

5种罕见重症+30种普通重症+3种一般轻症

罕见重疾：黏多糖贮积症(1型11型1Va型)、戈谢病、糖原累积病(庞贝病)等

普通重疾：恶性肿瘤一重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症等

一般轻症：原位癌、特定肿瘤、恶性肿瘤—轻度

保障待遇

罕见重症最高领取30万元，普通重症最高领取15万元，一般轻症最高领取2.5万元

免责期慰问金

免责期30天

罕见重症及普通重症1000元/份，最高可领5000元

1、免责期发生轻症，不享受互助金及慰问金，轻症终止，但不影响罕见重疾及普通重疾保障

2、免责期发生重大疾病(包含5种罕见重疾+30种普通重疾)，慰问金1000元，最高领取5000元，保障终止;

3、意外原因导致的重疾无免责期

申领次数

2次，轻症领取后可再享受罕见重症和普通重症的保障

保费

80元/年，最高能参加5份，份数越多保障越高

保障期限

统一为1年

参保条件

16-60岁的深圳在职职工，无论是否有医保，都能参加

举个例子

职工杨先生，2021年6月16日参加了5分“深圳市在职职工重大疾病互助保障计划(2021版)”，保障期限为1年。近期，杨先生确诊为早期前列腺癌，一段时间治疗效果不太理想，后转为肝癌，总花费50万，社保支付28万，个人承担22万(包含起付线、自付、自费)

一半轻症给付：2.5万元

普通重疾给付：15万元

互助金合计：17.5万元

住院医疗综合互助保障计划A/B款

填补医保空白报销部分，实现医保限额内100%报销，被称为“工会二次医保”

保障范围

因病住院治疗的费用

A款：住院医疗+住院津贴

B款：住院医疗

保障待遇

1、住院医疗

①城镇职工医保统筹范围内，住院按照医保报销后个人自付部分（含住院进口千元材料及进口特材自付部分）：

首次申请100申领、二次申请80%申领

每次最高不超过基本医疗统筹费用的20%

②城镇职工医保统筹范围外住院自费3000元以上部分：

首次申请按50%申领，5000元为限；二次申请按50%申领，3000元为限

③住院起付线：

每次以300元为限，按照实际发生金额申领

2、住院津贴：

100元/天(不限一般疾病和重疾、深圳和异地)

申请待遇次数

住院医疗、住院津贴：最多可申请2次

免责期

无

保费

A款：165元

B款：95元

参保条件（同时满足）

1、18-60周岁深圳在职职工

2、参加城镇职工医保

举个例子

刘女士，2021年6月25日参加住院医疗综合保障计划A款，保费165元，保障期限为1年，8月3日因急性病到深圳某三甲医院住院，期间住院2次，第一次72天（总花费65.5万元，医保支付58.67万元，住院起付线0.03万元，自付5.5万元，自费1.3万元），第二次20天（总花费8.14万元，医保夫妇7.01万元，住院起付线0.03万元，自付0.7万元，自费0.4万元）