四川省医疗保险异地就医即时结算省级平台运行情况

四川省医疗保险异地就医即时结算省级平台运行情况

四川省医疗保险异地就医即时结算省级平台（以下简称省级平台）2014年10月1日正式开通上线运行。目前省级平台运行稳定正常，为解决我省参保人员异地就医报销复杂周期长、个人垫资负担重的问题发挥了重要作用。一年以来，我们按照省政府的统一部署，从方便群众、维护稳定、提升投资环境和人居环境品质的角度出发，坚持经办服务和省级平台建设两手抓，在异地就医费用结算管理、联网医院扩面、跨省异地就医等方面取得了长足发展。

　　一是方便结算，异地就医联网结算医院初步实现全覆盖。经过近1年的努力，全省异地就医联网结算医院从去年开通时的22家，扩面增至目前的152家（含重庆市10家、新疆维吾尔自治区15家联网结算医院），净增130家；异地就医联网结算医院的覆盖范围从原来的成都市逐步扩展到全省21个市（州）。目前每个市（州）至少有2家以上医院接入省级平台，为异地参保人员提供即时结算服务。部分市（州）还实现了联网结算医院县、区全覆盖。异地就医联网结算医院规模的不断扩大和市（州）区域的逐步全覆盖，大大地方便了异地参保人员的就医结算，切切实实解决了异地参保人员就医结算难的问题。

　　二是规范流程，异地就医费用即时结算高效快捷。按照“就医地结算监管、全省联动”的原则，我们在三个方面开展工作。第一，进一步优化了异地就医即时结算的服务流程，尽可能提升参保人员利用省级平台的可及性，做到异地就医便捷、费用结算高效；第二，通过下发全省异地就医联网结算医院服务协议范本，进一步规范异地医疗服务管理，强化就医地医保经办机构的监管责任，切实保护异地参保人员的合法利益；第三，进一步规范异地就医周转金拨付流程，强化异地就医医院医疗费用的拨付结算，提升定点医院开展异地就医工作的积极性。

　　这些措施进一步提升了省级平台的服务能力，省级平台的社会效益明显，参保人员异地就医报销手续复杂、周期长垫支压力大个人负担重的问题得到了有效解决，社会反响良好。至2015年8月底，全省通过省级平台住院2.99万人次，结算总费用4.99亿元。各市（州）均有参保人员通过省级平台即时结算异地就医医疗费用。

　　三是加强合作，跨省异地就医即时结算工作取得阶段性成果。开展跨省异地就医即时结算工作是今年省人社厅在新形势下提出的新任务，也是构建省与省之间人社系统协同合作的新领域，更是改善双方的投资和人居环境，推动经济社会发展和民生改善的新举措。今年7月1日我们按照《重庆市人民政府四川省人民政府关于加强两省市合作共筑成渝城市群工作备忘录》精神，开通了川渝医保跨省异地就医联网即时结算，双方首批共开通21家联网医院（其中重庆市10家），供双方参保人员异地就医结算选择。截止8月底重庆市参保人员在川住院329人次，结算住院费用总额618.18万元。我省在重庆联网登记住院2人次，结算医疗总费用9.76万元。

　　根据新疆维稳工作的需要，为服务新疆政治大局，加强川疆人社合作交流，9月1日川疆正式签订了《四川省、新疆维吾尔自治区医疗保险异地就医即时结算合作协议》，双方确定于9月25日开通30家医院（川疆各15家），先行供四川成都市、省本级和新疆区本级和乌鲁木齐市参保人员异地就医结算选择。这为川疆两地的参保人员带来了福音。

　　四是拓展服务，异地门诊特殊疾病联网结算系统建设取得新进展。随着2014年住院费用异地即时结算在全省范围内的实现，广大参保群众对开通异地个人账户、门诊特殊疾病异地购药的呼声越来越高。为此我们已先期开展了大量的省外和省内调研工作，并在吸取其他省、市经验做法的基础上，制定了实施方案，初步完成了异地门诊特殊疾病费用即时结算的顶层设计。目前正在拟定技术接口标准、业务经办流程和开发应用软件。

　　下一步，我们将在省委、省政府的坚强领导下，坚持为人民服务的宗旨，本着进一步方便群众，从服务于我省政治经济发展大局出发，统筹开展异地就医即时结算的经办管理和省级平台功能扩展工作。一是加大工作力度，进一步扩大异地就医联网结算医院的范围，做到地域上区县全覆盖，提升群众异地就医即时结算的可及性。二是集中力量，进一步加强省级平台建设，完善省级平台的服务功能，把异地普通门诊、门诊特殊疾病费用即时结算系统建设作为下一阶段的主要任务来抓，力争明年实现。三是总结川渝、川疆异地就医合作模式，根据我省参保人员异地就医需求，加强与海南、云南等省的协调，扩大我省异地就医跨省即时结算的范围，满足参保群众跨省异地就医即时结算的需要，适应人员流动的新形势和新要求。