深圳少儿医保报销指南

【导语】：深圳少儿医保如何报销？深圳少儿医保在哪里报销？深圳少儿医保报销流程是怎么样的？由fx358为您整理深圳少儿医保报销指南。

报销待遇

　　报销比例：

　　少儿医保享受的是深圳二档医保待遇。

　　情形一：普通门诊

　　需要在本市选定的社康中心就医。

　　1.药品目录内的甲类药报销80%，

　　乙类药报销60%;

　　2.医保目录内单项诊疗或医用材料的，

　　报销90%，

　　最高报销不超过120元;

　　3.在一个医保年度内最高报销总额不超过1000元。

　　情形二：门诊大病

　　根据连续参保时间确定待遇支付标准。

　　1.连续参保12个月以下，报销60%;

　　2.连续参保12—35个月，报销75%;

　　3.连续参保36个月及以上，报销90%。

　　情形三：住院

　　1.一级以下医院起付线100元，

　　二级医院起付线200元，

　　三级医院起付线300元;

　　2.目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料：

　　国产材料报销90%、

　　进口材料报销60%;

　　3.床位费最高报销60元/日;

　　4.医保目录内扣减上述剩余费用报销90%。

　　基本医疗保险

　　一档/二档参保人：

　　住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，

　　按以下规定支付：

　　1、以下人员，支付比例为95%。

　　已在本市按月领取职工养老保险待遇的参保人

　　按11.5%缴交基本医疗保险费的参保人，

　　2、未在本市按月领取职工养老保险待遇的：

　　支付比例为90%。

　　参保人:住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，

　　不得超过下列规定标准：

　　最高支付金额:市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

报销流程

　　1.申请

　　住院费用报销　业务办理官网：https://www.gdzwfw.gov.cn/portal/guide/11440300MB2C9225353442189212002

　　2.受理材料

　　前台业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。

　　申请人符合申请条件且报销必备材料符合要求的，当场出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗保险费用核准业务受理告知书》，

　　申请人符合申请条件但报销必备材料不符合要求的，前台业务员告知申请人办理业务所需材料，出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务指引告知书》;

　　申请人不符合申请条件的，受理部门出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务不予受理通知书》。

　　3.承办

　　受理部门接收申请材料后，后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确，

　　同时，还需确定是否需要提交补充材料。

　　如需补充，应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗保险费用核准业务补正材料通知书》，一次告知申请人需要补正的全部内容，参保人需在收到补正材料通知后5个工作日内补齐材料，

　　逾期不补正的，业务员按已有材料做出核准或不予核准决定;

　　不予核准的情形，如申请人符合申请条件，可在备齐材料后于法定有效期内按规定重新提出申请。

　　4.审核

　　业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核，确认无误后将该业务发送给审批人。

　　5.审批

　　审批人2个工作日内进行审批，核对相应信息并确认无误后，做出审批通过或不通过的决定。

　　6.办结

　　审批完成后，即时办结业务，系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。

　　(审批后即时办结，情况复杂或者特殊情况下，延期10个工作日。

　　对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实，调查核实工作需于60日内完成。

　　进行调查核实的案件，调查核实所需时间独立计算，不计入办理时限。)

　　7.送达

　　工作人员收到业务办结信息后，

　　予以核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，

　　不予核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》，文书根据参保人意愿选择邮寄送达或者窗口送达。