四川省乐山市2016年基本医疗保险政策指南 异地联网即时结算办理条件

乐山市2016年基本医疗保险政策指南

一、职工基本医疗保险

（一）住院起付线：乡镇卫生院和社区卫生服务中心240元；一级和未定等级医院360元；二级甲、乙等医院580元；三级甲、乙等医院920元；异地（市境外）住院在职人员1180元，退休人员1080元。

（二）住院支付比例：乡镇卫生院和社区卫生服务中心在职人员90%，退休人员93%；一级和未定等级医院在职人员85%，退休人员90%；二级甲、乙等医院在职人员84%，退休人员89%；三级甲、乙等医院在职人员82%，退休人员87％；异地（市境外）住院在职人员73%，退休人员78%。

（三）统筹基金最高支付限额（封顶线）280000元。

二、居民基本医疗保险

（一）住院起付线：乡镇卫生院和社区卫生服务中心100元；一级和未定等级医院200元；二级甲、乙等医院550元； 三级甲、乙等医院850元；异地（市境外）住院1000元。

（二）住院支付比例：乡镇卫生院和社区卫生服务中心一档90%，二档93%；一级和未定等级医院一档82%，二档88%；二级甲、乙等医院一档80%，二档84%；三级甲、乙等医院一档70%，二档80%；异地（市境外）住院一档55%，二档65%。

（三）统筹基金最高支付限额（封顶线）： 一档160000元；二档200000元。

（四）民族（边远）地区城乡居民医保参保人员在我市民族（边远）地区境内住院起付线和支付比例

1.住院起付线：乡镇卫生院和社区卫生服务中心60元；一级和未定等级医院150元；二级甲、乙等医院200元。

2.住院支付比例：乡镇卫生院和社区卫生服务中心一档93%，二档96%；一级和未定等级医院一档85%，二档91%； 二级甲、乙等医院一档83%，二档87%。

三、乐山市基本医疗保险待遇享受业务咨询电话

市医保局（办公室：2101641，待遇审核一科：2485162，待遇审核二科：2101626，综合业务科：2135500，基金财务科：2121676）

温馨提示：社会保障卡新办、补办、挂失和使用，请咨询市社保局电话：2101933,2436315

异地联网即时结算办理条件

异地住院即时结算

已办理新型社保卡且具备下列三种情形之一的才能实现在全省异地联网定点医院住院即时结算：

A．长期异地安置申请办理后

B． 转诊异地住院备案后

C． 异地急诊抢救住院备案后

（一） 长期异地安置申报应提供的资料：

1、 已迁走的户口本复印件或居住地社区开具的证明；

2、 在职人员需单位提供派遣证明原件；

3、 乐山市职工医保异地安置登记表。

备注：《异地安置登记表》可在乐山市人力资源和社会保障网ttp://www.scls.lss.gov.cn/点击“资料下载”选项下载或到参保地医保经办机构柜台领取，以上资料传真或交由参保地医疗机构柜台即可办理。

（二） 转诊异地住院备案申报应提供的资料：

1、 本地医院转诊证明原件（医院盖章）；

2、 本人身份证复印件；

3、 转入医院的入院证明原件（医院盖章）。

以上资料交由参保地医保经办机构柜台即可办理

（三） 异地急诊抢救住院备案申报应提供的资料

1、 就诊医院急救证明复印件（医院盖章）；

2、 本人身份证复印件；

3、 就诊医院入院证明复印件（医院盖章）；

4、 意外伤害人员需提供住院首次病程记录、《乐山市医疗保险意外伤害情况申报表》。

所需资料传真至参保地医保经办机构备案。

（四） 异地住院即时结算应提供的资料

参保人员在参保地医保经办机构申请备案后，凭新型社会保障卡、身份证可直接到异地联网即时结算定点医院住院。

乐山市医疗保险异地就医即时结算业务咨询电话（2485162）

注：1、医院名单附后

2、逐步实现与重庆、新疆、云南、海南等地联网结算。