天津市关于印发2015年基本医疗保险服务机构定点工作实施计划的通知
各医疗服务机构：
现将《2015年天津市基本医疗保险服务机构定点工作实施计划》印发给你们。符合《计划》
关于印发2015年天津市基本医疗保险服务机构定点工作实施计划的通知
各医疗服务机构：<?XML:NAMESPACE PREFIX = O />
现将《2015年天津市基本医疗保险服务机构定点工作实施计划》印发给你们。符合《计划》要求条件的定点服务机构，可自本通知印发7个工作日内，向注册地区县人力社保局提出申请。
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2015年天津市基本医疗保险服务机构
定点工作实施计划
一、基本原则
（一）量化购买、突出质量。积极探索医保购买机制，坚持新增定点数量与基金预算增长规模相匹配，医疗服务质量、价格与医保付费方式要求相匹配，定点分布与参保就医人群分布相匹配。新增定点服务的资金来源为每年医保基金预算增量资金的一定比例。按照卫生计生部门规定的医疗机构、市场监管部门规定的药店分类和基本标准，从营业期限、营业面积、信息化程度、医师药师数量、医疗设施、药品管理等方面，逐步提高对医保患者的服务质量和水平。
（二）科学布局、价格优先。充分考虑医疗资源均衡配置，适当向涉农区县倾斜。同等条件下，诊疗服务价格和药品价格更低者予以优先考虑。依据各区县常住人口数、每平方千米定点服务机构数、每千人执业（助理）医师数及上述三项数据占全市比重，按照指标数据标准化、加权系数调整的方法测算。以每家服务机构不高于2014年度全市同水平服务机构的年平均基本医疗保险支付金额为原则，确定本区县定点服务机构的数量。
（三）公开评议、简化程序。通过公众评议、分级管理、同业互评、信息披露、社会监督等方式，引导社会力量参与管理。新增定点申报、审查以及初评阶段，由区县人力社保局负责；市人力社保局负责组织终评。
二、申请条件
符合卫生计生部门、市场监督部门规定的基本标准，且具备下列条件的服务机构，可以申请参加2015年基本医疗保险定点评议：
（一）营业期限：截止
（二）营业面积：一级医院2000平米以上，门诊部500平米以上，口腔门诊部、药店400平米以上，涉农区县可适当放宽。已经确认连锁经营的直营药店可采用2-3家机构面积相加的计算法，且每家机构150平米左右。
（三）从业人员：在职工作人员须签订劳动合同或聘用合同，且自成立之月连续参加本市社会保险。其中：
一级医院须有8名以上医师（其中，至少有1名副主任医师、2名主治医师）和10名以上护士；
门诊部须有5名以上医师（其中，至少有1名副主任医师、2名主治医师）和5名以上护士（其中，至少有１名具有护师以上职称）；
口腔门诊部须有5名以上口腔科医师（其中，至少有2名具有主治医师以上职称）和5名以上护理人员；
药店须有2名以上执业药师，且面积每增加200平米，须增加1名执业药师。
（四）药品管理：门急诊和门特病药品实行拆包装销售。
（五）诊疗设备：有符合规定的诊疗设备，其中口腔门诊部须有牙科治疗椅10台以上。
（六）信息系统：承诺药品和医用材料的进、销、存信息系统与医保支付系统有效对接。
（七）规章制度：有健全和完善的医疗服务管理制度，无医疗事故或其他违法违规行为。
（八）市人力社保局规定的其他条件。
三、工作程序
（一）申请与审查。申请参加新增定点的医疗机构和药店，应当向注册地所在区县人力社保局提交下列材料，并接受审查：
1．定点申请；
2．医疗机构或药店的详细情况说明和证明，包括资质证明、管理人员和医护技人员基本信息、劳动合同或聘用合同以及参加社会保险情况资料、诊疗项目、医疗设施、信息系统、管理制度、医疗质量、营业状况等；
3．未来三年医保基金需求预期报告；
4．遵守医保规定及履行服务价格标准的承诺书。
（二）初评与终评。区县人力社保局按下列规定对申请单位进行初评：
1．接到服务机构完整申请资料后，应及时进行实地勘察。
2．在实地勘察后，区县人力社保局组织本区县的卫生计生、市场监管、经办机构、已经纳入定点的医疗机构、药店及部分参保群众代表，对申请单位的服务项目、规模、标准及价格进行集中评议。
3．评议结果报市人力社保局终评。
市人力社保局评议时，邀请市卫生计生、市场监管（药监）、发展改革（物价）、财政、经办机构等部门和已经纳入定点的医疗机构、药店及部分专家，对区县人力社保局的实地核查程序，标准进行集中评议。
初评和终评主动接受并邀请纪检监察部门监督。
（三）公示与发证。评议结果向社会公示，公示期为７天，公示期间接受社会举报监督。公示期满无异议的，市人力社保局正式发布确认定点的决定,颁发定点证书。
（四）联网与签约。医疗保险信息部门应在定点资格确认后，及时与定点单位实施联网工作，同时医保经办部门与定点机构要及时签订《医疗保险服务协议》，纳入全市医保联网结算系统。
四、工作进度
（一）申请期限：2015年6月 1—10日
（二）审查期限: 2015年6月 2—12日
（三）初评期限：2015年6月12—15日
（四）终评期限：2015年6月16—19日
（五）公示期限：2015年6月19—26日
五、工作要求
（一）依法依规、从严把握。医保定点工作事关广大参保人员的切身利益，社会关注度高，政策性强。各级工作部门要落实责任，严格按照《天津市基本医疗保险规定》和《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》规定，严格依据医保新增定点服务机构认定的范围、原则、条件、标准和程序，把好受理、初评等重要关口。申报工作要严格按照规定的程序、申报时间和材料等要求实施。要抽调精干人员，集中精力，在书面审查、实地勘察、集中评议等各环节，坚持一个标准把握，一把尺子衡量，在确保质量的基础上从严择优评议。
（二）严守程序、高效办事。医保定点工作时间紧、任务重，各部门要精心组织，周密安排，建立相应的工作机制，落实工作要求，严格按照规定时间开展医保新增定点服务机构评议工作，严格工作程序，规范操作流程，提高办事效率。要严格落实材料受理、情况核查等规定的核实、时限要求，及时组织集中评议，及时按照相关要求上报初评材料。同时要设立专门的业务咨询电话，方便医疗服务机构咨询，确保评议工作平稳顺利进行。
（三）多方参与、公开公平。医保定点工作是提高人力社保服务能力，提升服务水平，方便参保群众就医的重要途径，也是市人力社保局推进审批制度改革、实现政务公开的重要举措。要邀请卫生计生、市场监管（药监）、发展改革（物价）等部门以及经办机构参与评议，充分听取已经纳入定点的医疗机构、药店及部分专家、参保群众代表的意见，确保各个环节的公开、公平、公正。
（四）严于律己、廉洁从政。各级工作人员要进一步增强党风廉政建设主体责任意识，各司其职，各负其责，要严格按照评议标准、工作程序，做到依规办事、公平公正，不得擅自改变或变更办理程序，不得超越职权或滥用职权，不得泄露定点服务机构和个人的信息。要落实正风肃纪要求，坚决杜绝违反纪律和廉政规定的行为。严格执行廉洁自律的各项规定，不得接受申请人宴请，不得索取或收受申请人礼金、礼品等任何形式的财物，不得谋取其他利益。如发现违反规定的行为，依法依规追究责任。
