福建省宁德市实行医保住院患者单病种付费

宁德市实行医保住院患者单病种付费

“看病该付多少钱”将有统一标准 首批选择21个常见病种 在22家县级及以上公立医院试点

12月15日起，宁德市实施基本医保住院患者(包括城镇职工医保、城乡居民医保)单病种付费工作，首批选择阑尾炎、计划性剖宫产、急性胃肠炎等21个常见病种，在全市22家县级及以上公立医疗机构开展。住院患者的病情临床路径明确，符合单病种管理的，住院费用执行《宁德市单病种付费表》的定额标准，除此之外，医疗机构不得再向患者收取其他任何费用。

实际发生费用若超出定额超支部分由医院承担

据市人社局相关负责人介绍，实行单病种付费后，宁德市基本医保住院患者在单病种付费的县级及以上公立医疗机构住院按照《宁德市单病种付费表》的定额标准(不分政策范围内、外费用)实行统一定价。

宁德市实行单病种付费的公立医院有22家，其中市级公立医院4家，分别为宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福州总医院四四二医院;县级公立医院18家，分别为蕉城区医院、古田县医院、古田县中医院、屏南县医院、屏南县中医院、周宁县医院、周宁县中医院、寿宁县医院、寿宁县中医院、福安市医院、福安市中医院、福安市民族医院、柘荣县医院、柘荣县中医院、福鼎市医院(含福鼎市中医院)、霞浦县医院、霞浦县中医院。

而实行单病种付费管理的21个常见病种分别为阑尾炎、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产、腹股沟直疝(单侧)、腹股沟斜疝(单侧)、输尿管结石(单侧)、锁骨骨折(单侧)、老年性白内障(单侧)、慢性扁桃体炎、股骨干骨折、精索静脉曲张(单侧)、大隐静脉曲张(单侧)、胫骨骨折、卵巢囊肿、翼状胬肉(单侧)、慢性胆囊炎、输卵管妊娠、急性胃肠炎、内镜下胃息肉切除术后、声带息肉、结节性甲状腺肿。

各级医保经办机构与开展单病种付费的公立医院将按“总额结算、超支自担、节余奖励”原则，对21个病种费用实行定额包干，医院必须按不高于该定额标准收取费用，患者支付个人承担部分，医保经办机构按统筹基金支付比例与定点医院进行医疗费用结算。实际发生费用若超出定额，超支部分由医院承担。

记者从《宁德市住院患者单病种付费表》上看到，若市民患阑尾炎，需要在市级医院住院进行阑尾切除术(单纯性)的，付费标准为7110元/例次;而市民在县级医院住院进行计划性剖宫产的，付费标准为5960元/例次。

在报销比例上，参加职工医保的在职人员住院，个人支付定额标准10%，统筹基金支付90%;退休人员个人支付定额标准6%，统筹基金支付94%;城乡居民医保参保人员在县级医院住院，个人支付定额标准25%，统筹基金支付75%;在市级医院住院，个人支付定额标准50%，统筹基金支付50%。

凡第一诊断符合条件的病例一律纳入单病种付费管理

“实行单病种付费，是深化公立医院改革、缓解群众看病贵的有力举措，对进一步规范诊疗行为，控制医药费用不合理增长，提高公立医院医疗服务水平具有积极意义。”市人社局相关负责人表示。

据悉，市、县两级医保经办机构将把医疗机构是否按照核定价格收费作为监管重点，各病种单病种费用已含患者从入院到出院整个住院过程中发生的各类诊治费用，包括检查费、化验费、治疗费、手术费、麻醉费、药品费、材料费、床位费、护理费等，除此以外，不得再向患者收取其他任何费用，严禁医院将定额范围内费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式排除在定额范围之外，变相增加患者自费费用。同时，还要求各医院严格执行价格公示制度，将病种价格及医保补助金额等相关内容在医院醒目位置进行公示，接受社会监督。

为保证患者的知情权，宁德市要求，第一诊断符合单病种付费病种的基本医保住院患者均应纳入单病种付费管理，但应事先征求患者意见，在患者同意的前提下，由医院与患者双方签署知情同意书，纳入单病种付费管理。医院不得以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于单病种付费管理之外，若患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者并退出单病种付费管理程序，已发生的费用按非单病种医保政策规定执行。

宁德市将由市医改办牵头，市人社局、市卫计委、市财政局、市物价局按各自职责，负责监管医疗机构实施单病种付费管理情况，包括医院是否严格执行临床路径、单病种病例完成率是否达到规定范围等，并对全市单病种付费工作进行督导、检查和评估，确保医疗机构和医务人员诊治病人做到“合理检查、合理用药、合理治疗”。

市人社局、市卫计委将及时汇总全市各医院单病种付费工作开展情况，定期检查通报，对拒不执行单病种付费或严重违反有关规定的医院，可采取全市通报批评、经济处罚直至终止其基本医保定点医院协议等措施。

记者还了解到，2016年起，宁德市将在全市范围全面推开单病种付费，市级公立综合性医院实行按病种付费的病种应不少于100个，患者医药费用明显减少，群众看病贵现象有效缓解;2017年起，积极探索试点开展按疾病诊断关联性分组(DRG)付费方式，进一步改进提高单病种付费管理水平，优化诊疗流程，做到医疗服务的“三合理”。

实行单病种付费的公立医院名单

市级公立医院：

宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福州总医院四四二医院

县级公立医院：

蕉城区医院、古田县医院、古田县中医院、屏南县医院、屏南县中医院、周宁县医院、周宁县中医院、寿宁县医院、寿宁县中医院、福安市医院、福安市中医院、福安市民族医院、柘荣县医院、柘荣县中医院、福鼎市医院(含福鼎市中医院)、霞浦县医院、霞浦县中医院。

实行单病种付费的21个常见病种

阑尾炎、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产、腹股沟直疝(单侧)、腹股沟斜疝(单侧)、输尿管结石(单侧)、锁骨骨折(单侧)、老年性白内障(单侧)、慢性扁桃体炎、股骨干骨折、精索静脉曲张(单侧)、大隐静脉曲张(单侧)、胫骨骨折、卵巢囊肿、翼状胬肉(单侧)、慢性胆囊炎、输卵管妊娠、急性胃肠炎、内镜下胃息肉切除术后、声带息肉、结节性甲状腺肿。