江西省安远县大力推行选择定点医院就医就诊工作

安远县大力推行选择定点医院就医就诊工作

为进一步方便广大城镇职工办事，解决看病报账手续复杂等实际问题，安远县于2015年度大力推行选择定点医院就医就诊工作，城镇职工医保参保人员办理县内住院手续可以直接刷卡结算，不再需要到医保局审批，使医保报销业务办理程序更加便民利民。

安远县自2004年开始实施的城镇职工医保医保付费，采用的是按项目付费方式，在运作中出现了一些问题，已不适应医疗保障形势发展的需要，这一现状要求必须将现行的职工医保付费方式进行改革。为了确保基金的正常安全运行，保障参保对象的利益，完善定点医院的管理机制，控制不合理费用的增长。根据县政府办《关于印发安远县城镇职工基本医疗保险费用总额控制实施方案的通知》精神，将原来的按项目付费方式改为按总额控制结算的方式。总额控制以“与收定支，收支平衡，略有结余”为原则，运行模式变更为将选择某医院做为定点医院的参保人员总数乘以年度人均统筹基金，做为该医院年度总额控制金额。

完成定点医院选择工作后，门诊特殊检查、住院、转诊转院由定点医院管理，不再由医保局审批。所有参保人员在所选定点医院内就能办理完所有县内住院手续，真正实现医保报销一站式服务。