江西省瑞金市医保“五个亮化”升级服务管理

瑞金市医保“五个亮化”升级服务管理

“参保人员是上帝”，老百姓关注什么，瑞金市医保局就在什么方面下真功。该局从权力运行、廉能风险、服务承诺、基金运行和违规处理等方面做到“五个亮化”，升级服务管理，提升机关效能，着力打造廉洁高效、人民满意的服务型机关。

一是亮化权力运行。依据法律法规和医保政策规范性文件，遵循“规范程序、提高效率、简明清晰、便民利民”的原则，对所有权力进行清理，完善权力运行的依据、申报材料、办理条件、办理程序、办理时限和承办科室（人）等内容，形成职权目录，依法绘制与其对应的《权力运行流程图》，张贴在医保业务经办大厅墙上，接受群众监督。

二是亮化廉能风险。制定和公开《廉能风险防控制度》，对分析确立的权力风险点，制定具体的风险防范措施，明确权力行使的责任及责任人等，做到每项权力都有相应的制度加以规范；对单位、科室所有权力制定了监督制约和责任追究制度，用制度来明确职责、规范程序、理顺关系、划定“禁区”。

三是亮化服务承诺。提出和践行“群众无过错，我们有不足”的服务理念，通过公示服务承诺，发放意见征求函，开展意见、建议办理“回头看”活动，改进了服务水平和质量，受到社会广泛好评。

四是亮化基金运行。每季度召开基金运行分析会，公示运行指标和结算方案；强化内审，自查自纠，建立预警机制；主动请审计部门对各项保险基金进行审计，确保了全年基金安全运行。

五是亮化违规处理。定期对“两定机构”的医保服务行为进行监督检查，及时在媒体公示违规单位名单及处理结果，主动接受社会的监督；同时公示各定点医疗机构的住院率、自负率、人均住院费用等相关数据，让群众享有更多知情权。