河北省威县整合居民医保 实现多方共赢—威县医保城乡统筹工作纪实

整合居民医保 实现多方共赢—威县医保城乡统筹工作纪实

前不久，河北省威县洺州镇参保居民老李因患阑尾炎，在威县人民医院住了7天院。当他出院办理报销手续时，发现原来医院设立的新农合结算窗口不见了。难道住院费不能报销了？这可急坏了老李。

“我一打听才知道，居民医保、新农合合并了，医院过去的两个结算窗口合并成一个窗口。”老李笑着说。

整合碎片化的医保制度，实现医保城乡统筹，是百姓关注的热点问题。2014年初，威县成为河北省第一个城乡居民医疗保险制度整合的试点县。经过1年的积极筹备，今年4月，威县将新农合、居民医保制度并轨，统一了城乡居民医保待遇，并且增加了报销的药品品种。

“威县城乡居民医保并轨后，避免了重复参保，节省了管理成本，提高了基金使用效率。今年，我省将继续扩大试点范围，完成全省两保合一方案。”河北省人社厅有关负责人介绍说。

医保定点统一管理

整合城乡居民医保制度，建立城乡一体化医保体系，是威县医保改革的重要内容之一。2014年10月，威县将新农合、居民医保经办机构整合，迈出了并轨的第一步。“我县将卫生局管理的新农合的职能机构、人员编制、资产基金、档案信息等，整体划转到人社局。两保合一后，统称为城乡居民医保。我们参照新农合、居民医保政策，按照缴费就低、报销就高的原则，出台了《威县城乡居民基本医疗保险暂行办法》。目前，全县参保人数达52.5万人，与去年同期相比增加了8000人。”威县医保局局长于现宽说。

今年4月，威县城乡居民医保结算信息系统正式运行，全县10家定点医疗机构、410家村级卫生室全部纳入医保结算范围，城乡参保居民开始享受无差别的医保待遇。

据于现宽介绍，城乡居民医保并轨是由卫生部门提出的。应该说，卫生和人社两个部门都意识到多头管理医保的弊端，并轨是共同的心声。城乡居民医保由人社部门管理有两个优势：一是养老保险等社会保险由人社部门主管，医保作为社会保险的一项内容由人社部门管理，顺理成章。二是卫生部门是各级医院的主管部门，让人社部门管理定点医疗机构更具独立性，避免了管理者身兼运动员、裁判员的尴尬，有利于医保基金的监管。

缴费就低不就高

威县整合城乡居民医保后，吸收了新农合、居民医保制度的长处，缴费标准就低不就高、报销标准就高不就低。执行新的城乡居民医保药品目录和信息化系统，确保城乡参保居民的待遇不降低，体现了低收费、大目录、高待遇。

在缴费标准上，威县2015年度城乡居民医保个人缴费标准，参照全省新农合缴费标准执行，每人每年110元，政府补助380元。新标准比原居民医保每人每年150元缴费降低了40元，但对部分学生每人每年30元缴费有所提高，“这部分人群范围少，影响不大。”于现宽解释说。

在就医方面，威县城乡居民医保实行市级统筹，参保居民可到全市范围内任何一家定点医疗机构就医看病，待遇与县内同级定点医疗机构相同，发生的医疗费用可以直接报销。转到市外联网定点医疗机构住院的参保居民，发生的合规医疗费用可以直接报销。原新农合与新政策相比，统筹层次为县级，参保居民出县住院治疗，待遇差别很大，报销比例比县内定点医疗机构低，不能享受出院及时报销待遇。医保并轨后，农村参保居民的待遇明显提高。

在待遇方面，威县城乡居民医保实行就高不就低，原有的待遇继续保留，少的予以增加，保证了城乡参保居民的待遇不降低。其中，住院待遇参照新农合标准，最高支付限额是12万元。住院起付线标准在县内参照新农合，县外执行居民医保住院标准；城乡参保居民可报销的药品目录比新农合增加了2400多种。

在大病保险待遇上，原居民大病保险待遇为每年7万元，18岁以下居民和学生为10万元；新农合没有大病保险待遇。实施城乡居民医保政策后，威县参保居民按照统一的标准，享受大病保险待遇最高16万元。于现宽说，此项制度使原居民医保在重大疾病待遇方面增幅较大，县内住院待遇提高了10%；新农合参保人员转外住院待遇提高了15%。

百姓看病更方便

威县洺州镇参保居民老李办完报销手续后发现，城乡居民医保基金报销的医疗费比新农合多了许多。“以前住院，医疗费花2000元，最多报销不到1000元。我这次住院，医疗费花了2100元，医保报销了1200多元。”老李喜出望外。

据悉，威县城乡居民医保统筹后，可报销的药品品种增多、特殊疾病病种增加，全年最高可报销医疗费28万元，实际报销比例达60%。

“减轻参保人员看病负担，让城乡参保居民得实惠，是此次医保改革的初步成效。”于现宽表示，整合城乡居民医保制度，体现了医保的公平性，城乡居民在药品目录、报销比例、保障范围等方面享有同等待遇，与职工医保共享一个信息系统。另外，医保整合后，扩大了基金规模，增加了基金抗风险能力；实现了管理机构、运行机制的对接，降低了管理成本，避免经办机构、网络系统的重复建设。

“医生给参保居民看病时，不用再使用两个网络，开药时也不再考虑两个药品目录了。”威县一家定点医疗机构负责人如是说。